山东商报·速豹新闻网 张宇轩
10月28日，东营市政府新闻办召开“增进民生福祉”主题系列新闻发布会——基本医疗领域专场。
据市医保局党组成员、副局长、新闻发言人刘金锋介绍，近年来，市医保局始终坚持“精诚为民、医保惠民”的服务理念，紧紧围绕强保障、促改革、优服务，积极推动三医协同发展和治理，努力办成更多可感可及的便民惠民实事，不断增强人民群众的医保获得感、幸福感。
健全完善多层次医保制度体系。对缴费能力弱的困难群众、70岁以上老年人、优抚对象等，全额资助参加居民医保。截至目前，全市共资助23.26万人，9304.04万元，为6.22万人次困难群众报销6494.46万元。聚焦减轻大病患者医疗费用负担，建立定制型商业医疗保险“东营惠民保”，2025年全市投保人数达40万人，截至目前，5.69万人次享受理赔金额2299.77万元。
深化医疗服务价格改革。医疗服务价格定价更加科学合理规范，先后出台器官移植、透析类等6大类立项指南文件，整合设立145项新立项价格项目，废止456项旧有价格项目。开展服务价格治理，对部分检查检验类医疗服项目进行了价格下调，累计调整6批次，切实减轻群众就医负担。以服务产出为导向，新增辅助生殖、药学类、人工智能等一批新技术项目，着力满足群众多元化就医需求，同时推动支持新兴产业发展。
引导促进医疗机构高质量发展。常态化推进药品和医用耗材集中带量采购，降低诊疗成本。支持引导市内三级医疗机构实施医保预住院政策，将符合条件的院前准备期必要检查费用纳入住院结算，预住院病种平均住院天数较常规住院减少3.43天，有效降低群众就医负担。今年已召开2期医保数据定向发布会，加强沟通亮家底，充分发挥医保数据对合理控费、提升诊疗服务能力的引导作用。按照能纳尽纳的原则，加快推进村卫生室纳入医保定点，一体化管理的村卫生室纳入率达100%，总体纳入率89.11%，让群众能够就近就便享受医保待遇。
持续优化医保服务质效。全面梳理医保经办服务事项，制定2025年统一医疗保障经办服务办事指南，进一步优化流程、压缩时限。针对市域内参保人员参保地与居住地不一致导致的业务办理跨域奔波问题，整合业务流程，制定业务规范，推动27个高频医保政务服务事项全部实现“市域通办”。聚焦生育保险异地报销不便问题，坚持抢先发力，在全省首笔结算生育分娩省内异地联网费用，全市10家医疗机构可提供结算服务，实现县域全覆盖。
上线智能医保服务平台。积极响应国家“人工智能+”战略部署，探索DeepSeek大模型在医保领域的深度应用，上线医保人工智能应用服务平台，涵盖“智能问答”“智能审核”“智能监管”“数据分析”“辅助决策”等多项功能。特别是“智能问答”功能，实现多模态应答，可充分利用自然语言处理技术拆解群众所提出的医保领域问题，并从丰富的知识库、问题库中精准提取相关信息进行准确答复，为群众提供点对点的政策问答和流程指引服务。目前，全部医保业务均实现了线上办理。
下一步，市医保局将持续强化保障、创新举措、优化服务，围绕深化拓展医保改革成果，推动医保高质量发展，更好更优地为全市人民群众健康福祉保驾护航。
