10月9日，东营市政府新闻办召开“增进民生福祉”新闻发布会——基本医疗专场。
会上，市医保局党组成员、副局长张旭丽就东营市如何发挥医保政策撬动作用，助推医疗、医保、医药协同发展和治理，让群众享受更加优质高效医疗服务的有关情况进行介绍。
据介绍，近年来，市医保局坚持以人民为中心，积极推动三医协同发展和治理，让医保改革的政策红利切实转化为群众可感可及的就医体验。
全面推行医保预住院模式。为降低择期手术患者，住院前检查时间长、床位周转慢带来的经济负担，市医保局创新推出了医保预住院政策，将院前必要检查检验费用纳入住院医保结算范围，引导符合条件的患者“先检查、后住院”。预住院病种平均住院天数仅为3.17天，比常规住院减少3.43天，既有效减轻了群众就医负担，也提高了定点医疗机构床位周转率，可以更加高效地为群众提供医疗服务。在试点成功后，市医保局持续扩大政策覆盖面，目前全市已有9家定点医院实行医保预住院政策，二、三级医院预住院病种分别增至30种和60种。2026年以来，已有1.1万人次享受预住院医保报销。
助力转诊会诊中心建设。坚持激励医疗机构、引导群众就医“双管齐下”，全力推进市转诊会诊管理中心建设，让群众就近就便享受高质医疗服务。一方面，充分发挥医保支付方式对医疗服务行为的支持调节作用，出台医保支付方式支持市外专家本地诊疗政策，对市外有关专家来东营市为市内参保人员开展的四级手术，在DIP病种分值计算等方面给予支持，有效调动医疗机构邀请外地专家开展诊疗的积极性。另一方面，明确市域内各医疗机构间15天内上下转诊，可按照高级别医疗机构扣减一次起付线。基层首诊发现病情严重的患者，15天内转往市内高级别医疗机构，补扣医疗机构级别间起付线差额即可。重症患者在高级别医疗机构主要治疗结束后，15天内转往低级别医疗机构做后续治疗，免扣起付线。进一步降低患者市内转诊就医负担，提升本地就医意愿。截至目前，转诊会诊中心共引导637名患者本地诊疗，为群众节约个人就医支出900余万元。
推动紧密型县域医共体发展。充分发挥医保支付方式杠杆作用，在全省率先探索建立总额付费、扩增基层病种、激励约束等一揽子激励政策，实现医共体内部一级带一级，全面提升基层诊疗服务能力，让群众就近看病、少花钱、更省心。明确付费原则。推行医共体总额付费，并根据基金收支情况适时调整，同时辅助以激励措施。加强基层政策倾斜。发挥DIP基层病种同病同分同价优势，已将基层病种扩增至100种以上。支持县域就诊。鼓励县域内就诊，对县域就诊占比明显提升的医共体给予医保基金结付倾斜。鼓励整体推进。尊重医共体一体化运行的特点，将其作为DIP整体付费单位，明确各成员单位均按照牵头机构的等级系数标准执行，有效提升医共体内基层医疗机构医保基金结付率。
下一步，市医保局将持续发挥医保政策撬动作用，聚焦群众急难愁盼，以医保改革牵引医疗、医药协同发力，不断优化医疗保障政策服务供给，切实减轻群众就医负担，让医保红利直达基层、惠及民生。
速豹新闻网 张宇轩
